心脑血管疾病患者静脉 - 动脉体外膜肺氧合联合连续性肾脏替代治疗后总胆红素水平变化及其与预后的关系研究

黄金梦，刘小军，苑扬，张正德
【摘要】 背景　高胆红素血症是体外膜肺氧合（ ECMO）患者的常见并发症，目前临床主要采用还原型谷胱甘肽联合异甘草酸镁降低总胆红素水平，无效者可联合连续性肾脏替代治疗（ CRRT）。目前临床关于总胆红素水平与静脉 -动脉（ VA） -ECMO 联合 CRRT 患者预后关系的研究较少。

目的　探讨心脑血管疾病患者 VA-ECMO 联合 CRRT 后总胆红素水平变化及其与预后的关系，以期为临床诊疗提供参考。

方法　回顾性选取 2018—2020 年郑州大学第二附属医院重症监护室收治的行 ECMO 联合 CRRT 的患者 446 例，依据纳入与排除标准最终纳入 50 例心脑血管疾病患者，根据患者出院后预后将其分为存活组 24 例和死亡组 26 例。比较两组患者观察指标，采用多元 Cox 比例风险回归分析探讨心脑血管疾病患者 VA-ECMO 联合 CRRT 后预后的影响因素。

结果　死亡组患者入院时急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（ APACHE Ⅱ）评分高于存活组，血小板计数低于存活组，启动 CRRT 后第 5、 6、 7、 9、 11 天总胆红素水平高于存活组（ P ＜ 0.05）。多元 Cox 比例风险回归分析结果显示，血小板计数及启动 CRRT 后第 5、 9、 11 天总胆红素水平是心脑血管疾病患者 VA-ECMO 联合 CRRT 后预后的独立影响因素（ P ＜ 0.05） 。

结论　心脑血管疾病患者的总胆红素水平在 VA-ECMO 的基础上启动 CRRT 后先逐渐增高再降低，且启动 CRRT 后第 5、 9、 11 天总胆红素水平是心脑血管疾病患者 VA-ECMO 联合 CRRT 后预后的独立影响因素。
【关键词】 　脑血管障碍；心脏病学；心脑血管疾病；体外膜肺氧合；连续性肾脏替代治疗；总胆红素
【中图分类号】 R 743 R 541 【文献标识码】 A

本文来源：黄金梦，刘小军，苑扬，等 . 心脑血管疾病患者静脉 - 动脉体外膜肺氧合联合连续性肾脏替代治疗后总胆红素水平变化及其与预后的关系研究［ J］ . 实用心脑肺血管病杂志， 2021， 29（ 10）： 53-57. DOI：
10.12114/j.issn.1008-5971.2021.00.193.
HUANG J M， LIU X J， YUAN Y， et al.Changes of total bilirubin level after venous-arterial extracorporeal membrane oxygenation combined with continuous renal replacement therapy in patients with cardio-cerebrovascular diseases and its relationship with prognosis［ J］ .Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease， 2021， 29（ 10）： 53-57. DOI：
10.12114/j.issn.1008-5971.2021.00.193.

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